FOR-SGSI-002 – Termo de Nomeação do Encarregado de Proteção de Dados (DPO)
FOR-SGSI-002 - Termo de Nomeação do Encarregado de Proteção de Dados (DPO)
Controle Documental
| Campo | Informação |
| Código | FOR-SGSI-001 |
| Versão | 1.1 |
| Data de Emissão | Abril/2025 |
| Última Revisão | Março/2026 |
| Responsável | RH / Coordenador de Tecnologia |
| Classificação | Uso Interno |
Histórico de Revisão
| Versão | Data | Autor | Descrição |
| 1.0 | Abr/2025 | Direção | Emissão inicial |
Termo de Nomeação
A METRA Medicina e Segurança do Trabalho, em conformidade com a Lei Geral de Proteção de Dados Pessoais (Lei nº 13.709/2018), nomeia formalmente o profissional abaixo identificado para exercer a função de Encarregado pelo Tratamento de Dados Pessoais (Data Protection Officer – DPO).
Identificação do Encarregado
| Campo | Preenchimento |
|---|---|
| Nome Completo | ______________________________________________ |
| Cargo / Função | ______________________________________________ |
| CPF | ______________________________________________ |
| E-mail de Contato | ______________________________________________ |
| Telefone | ______________________________________________ |
| Data de Nomeação | //________ |
Atribuições do DPO
O profissional nomeado deverá exercer as atribuições previstas no Art. 41 da LGPD, incluindo, mas não se limitando a:
☐
- Aceitar reclamações e comunicações dos titulares dos dados pessoais.
- Prestar esclarecimentos e adotar providências relacionadas às solicitações dos titulares.
- Receber comunicações da Autoridade Nacional de Proteção de Dados (ANPD).
- Orientar colaboradores e prestadores de serviço sobre práticas de proteção de dados.
- Monitorar a conformidade da organização com a LGPD e normas internas aplicáveis.
- Apoiar a gestão de incidentes de segurança envolvendo dados pessoais.
- Apoiar avaliações de riscos de privacidade e proteção de dados.
- Manter registros e evidências das atividades relacionadas à privacidade.
- Reportar periodicamente à Alta Direção o status do Programa de Privacidade e Proteção de Dados.
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AUTORIDADEAutoridade Ee RECURSOSRecursos
A METRA assegura ao DPO:
☐
- Acesso às informações necessárias para o desempenho de suas funções.
- Acesso à Alta Direção para reporte de assuntos relacionados à proteção de dados.
- Autonomia operacional para execução das atividades atribuídas.
- Apoio das áreas internas sempre que necessário para atendimento das demandas relacionadas à LGPD.
☐
☐
☐
CANALCanal DEde CONTATOContato COMCom Oo DPO
As comunicações relacionadas à proteção de dados pessoais deverão ser encaminhadas para:
| Campo | Informação |
|---|---|
| E-mail Oficial do DPO | ______________________________________________ |
| Telefone | ______________________________________________ |
| Endereço para Correspondência | ______________________________________________ |
DECLARAÇÃODeclaração DEde ACEITEAceite
Declaro estar ciente das responsabilidades inerentes à função de Encarregado pelo Tratamento de Dados Pessoais (DPO), comprometendo-me a desempenhar minhas atividades em conformidade com a LGPD, políticas internas da METRA e demais requisitos aplicáveis.
| Campo | Preenchimento |
|---|---|
| Local e Data | ___________, // |
| Assinatura do DPO | ______________________________________________ |
APROVAÇÃOAprovação DAda ALTAAlta DIREÇÃODireção
Pela presente, a Alta Direção da METRA aprova e formaliza a nomeação acima descrita.
| Campo | Preenchimento |
|---|---|
| Nome do Aprovador | ______________________________________________ |
| Cargo | ______________________________________________ |
| Local e Data | ___________, // |
| Assinatura | ______________________________________________ |
PREENCHIMENTOPreenchimento INTERNOInterno – NÃONão ESCREVEREscrever ABAIXOAbaixo DESTADessa LINHALinha
| Campo | Preenchimento |
|---|---|
| Documento Registrado por | ______________________________________________ |
| Data de Registro | //________ |
| Nº de Controle | DPO-______ |
| Divulgação Interna Realizada | ☐ Sim ☐ Não |
| Data da Divulgação | //________ |