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FOR-SGSI-002 – Termo de Nomeação do Encarregado de Proteção de Dados (DPO)

FOR-SGSI-002 - Termo de Nomeação do Encarregado de Proteção de Dados (DPO)

Controle Documental

Campo Informação
Código FOR-SGSI-001
Versão 1.1
Data de Emissão Abril/2025
Última Revisão Março/2026
Responsável RH / Coordenador de Tecnologia
Classificação Uso Interno

Histórico de Revisão

Versão Data Autor Descrição
1.0 Abr/2025 Direção Emissão inicial


Termo de Nomeação 

A METRA Medicina e Segurança do Trabalho, em conformidade com a Lei Geral de Proteção de Dados Pessoais (Lei nº 13.709/2018), nomeia formalmente o profissional abaixo identificado para exercer a função de Encarregado pelo Tratamento de Dados Pessoais (Data Protection Officer – DPO).

Identificação do Encarregado 

Campo Preenchimento
Nome Completo ______________________________________________
Cargo / Função ______________________________________________
CPF ______________________________________________
E-mail de Contato ______________________________________________
Telefone ______________________________________________
Data de Nomeação //________

Atribuições do DPO

O profissional nomeado deverá exercer as atribuições previstas no Art. 41 da LGPD, incluindo, mas não se limitando a:

  • Aceitar reclamações e comunicações dos titulares dos dados pessoais.
  • Prestar esclarecimentos e adotar providências relacionadas às solicitações dos titulares.
  • Receber comunicações da Autoridade Nacional de Proteção de Dados (ANPD).
  • Orientar colaboradores e prestadores de serviço sobre práticas de proteção de dados.
  • Monitorar a conformidade da organização com a LGPD e normas internas aplicáveis.
  • Apoiar a gestão de incidentes de segurança envolvendo dados pessoais.
  • Apoiar avaliações de riscos de privacidade e proteção de dados.
  • Manter registros e evidências das atividades relacionadas à privacidade.
  • Reportar periodicamente à Alta Direção o status do Programa de Privacidade e Proteção de Dados.

Autoridade e Recursos

A METRA assegura ao DPO:

  • Acesso às informações necessárias para o desempenho de suas funções.
  • Acesso à Alta Direção para reporte de assuntos relacionados à proteção de dados.
  • Autonomia operacional para execução das atividades atribuídas.
  • Apoio das áreas internas sempre que necessário para atendimento das demandas relacionadas à LGPD.

Canal de Contato Com o DPO

As comunicações relacionadas à proteção de dados pessoais deverão ser encaminhadas para:

Campo Informação
E-mail Oficial do DPO ______________________________________________
Telefone ______________________________________________
Endereço para Correspondência ______________________________________________

Declaração de Aceite

Declaro estar ciente das responsabilidades inerentes à função de Encarregado pelo Tratamento de Dados Pessoais (DPO), comprometendo-me a desempenhar minhas atividades em conformidade com a LGPD, políticas internas da METRA e demais requisitos aplicáveis.

Campo Preenchimento
Local e Data ___________, //
Assinatura do DPO ______________________________________________

Aprovação da Alta Direção

Pela presente, a Alta Direção da METRA aprova e formaliza a nomeação acima descrita.

Campo Preenchimento
Nome do Aprovador ______________________________________________
Cargo ______________________________________________
Local e Data ___________, //
Assinatura ______________________________________________

Preenchimento Interno – Não Escrever Abaixo Dessa Linha

Campo Preenchimento
Documento Registrado por ______________________________________________
Data de Registro //________
Nº de Controle DPO-______
Divulgação Interna Realizada ☐ Sim ☐ Não
Data da Divulgação //________
Observação: Este documento deverá ser mantido pelo período de vigência da nomeação e arquivado como evidência de conformidade do Programa de Privacidade e do Sistema de Gestão de Segurança da Informação (SGSI).